Antrag für die Rückerstattung des Solidaritätsbeitrags

für Mitarbeitende des REHAB Basel, die Mitglieder bei SBK, SYNA, VPOD sind.

Frau/Herr: ______________ Datum: ______________________

Name: __________________________________

Vorname: ___________________________________

Adresse: ____________________________________________________

Geb. Datum: _____________________

Institution: REHAB

Beginn der Anstellung: _________________

Hiermit stelle ich den Antrag an meinen Verband: _____________

*um die Tabelle zu bearbeiten, doppelt anklicken

Der Betrag ist zu überweisen auf mein Konto:
PC-/Bank Konto / IBAN / BIC: __________________________________________________

Unterschrift: _____________________________________

Für die Rückerstattung des Solodaritätsbeitrages wird benötigt:

☐	Ausgefülltes und unterzeichnetes Rückerstattungsformular

☐	Kopie des Lohnausweises (die Lohndaten können abgedeckt werden, wir benötigen
lediglich die Personalien und den Zeitraum des Lohnbezuges auf dem Dokument)

Bitte senden Sie das ausgefüllte und unterschriebene Formular im März/April, resp. bei Austritt
gemeinsam mit einer Kopie des Lohnausweises an den betreffenden Verband ein.

SBK Sektion BSBL, Leimenstrasse 52, 4051 Basel

Syna Basel, Regionalsekretariat, Byfangweg 30, 4051 Basel

VPOD Region Basel, Postfach, 4005 Basel

Das Rückerstattungsformular kann elektronisch ausgefüllt werden